Społeczna transformacja medycyny amerykańskiej

Medycyna lat pięćdziesiątych.

H. Armstrong Roberts / Getty Images

Starr dzieli historię medycyny na dwie książki, aby podkreślić dwa odrębne ruchy w rozwoju medycyny amerykańskiej. Pierwszym ruchem było powstanie suwerenności zawodowej, a drugim przekształcenie medycyny w przemysł, w którym dużą rolę odegrały korporacje.

Suwerenny zawód

W pierwszej książce Starr zaczyna od spojrzenia na przejście od medycyny domowej we wczesnej Ameryce, kiedy rodzina chce opieki nad chorymi, do przejścia w kierunku profesjonalizacji medycyny pod koniec XVIII wieku. Jednak nie wszyscy się zgadzali, ponieważ świeccy uzdrowiciele na początku XIX wieku postrzegali zawód lekarza jako tylko przywilej i zajęli wobec niego wrogą postawę. Ale potem w połowie XIX wieku zaczęły powstawać i rozprzestrzeniać się szkoły medyczne, a medycyna szybko stała się zawodem z licencjami, kodeksami postępowania i honorariami zawodowymi. Powstanie szpitali, wprowadzenie telefonów i lepszych środków transportu sprawiły, że lekarze byli dostępni i akceptowani.

W tej książce Starr omawia również utrwalanie się autorytetu zawodowego i zmieniającą się strukturę społeczną lekarzy w XIX wieku. Na przykład przed XX w. rola lekarza nie była jasna pozycja klasowa , ponieważ było dużo nierówności. Lekarze zarabiali niewiele, a status lekarza zależał w dużej mierze od statusu ich rodziny. Jednak w 1864 roku odbyło się pierwsze spotkanie Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego, na którym podniesiono i ujednolicono wymagania dotyczące stopni lekarskich oraz uchwalono kodeks etyczny, nadający zawodowi lekarskiemu wyższy status społeczny. Reforma szkolnictwa medycznego rozpoczęła się około 1870 roku i trwała do XIX wieku.

Starr analizuje również przemiany amerykańskich szpitali na przestrzeni dziejów oraz to, jak stały się centralnymi instytucjami opieki medycznej. Stało się to w serii trzech faz. Pierwszym było utworzenie dobrowolnych szpitali, które były obsługiwane przez charytatywne rady świeckie i szpitale publiczne, które były obsługiwane przez gminy, powiaty i rząd federalny. Następnie, począwszy od lat 50. XIX wieku, powstały różnorodne, bardziej partykularne szpitale, które były głównie instytucjami religijnymi lub etnicznymi, które specjalizowały się w określonych chorobach lub kategoriach pacjentów. Trzecim było pojawienie się i rozpowszechnienie szpitali przynoszących zysk, prowadzonych przez lekarzy i korporacje. Wraz z ewolucją i zmianami systemu szpitalnego zmienia się rola pielęgniarki, lekarza, chirurga, personelu i pacjenta, którą również bada Starr.

W ostatnich rozdziałach pierwszej książki Starr analizuje przychodnie i ich ewolucję w czasie, trzy fazy zdrowia publicznego i powstawanie nowych klinik specjalistycznych oraz opór wobec korporatyzacji medycyny przez lekarzy. Na zakończenie omawia pięć głównych zmian strukturalnych w dystrybucji władzy, które odegrały główną rolę w społecznej transformacji amerykańskiej medycyny:
1. Pojawienie się nieformalnego systemu kontroli w praktyce medycznej wynikające z rozwoju specjalizacji i szpitali.
2. Silniejsza zbiorowa organizacja i autorytet/kontrola rynków pracy w opiece medycznej.
3. Zawód zapewniał specjalną dyspensę od ciężarów hierarchii kapitalistycznego przedsiębiorstwa. Żadna komercjalizacja w medycynie nie była tolerowana, a duża część inwestycji kapitałowych wymaganych w praktyce medycznej została uspołeczniona.
4. Eliminacja siły wyrównawczej w opiece medycznej.
5. Ustanowienie określonych sfer władzy zawodowej.

Walka o opiekę medyczną

Druga połowa Społeczna transformacja medycyny amerykańskiej skupia się na przekształceniu medycyny w przemysł oraz rosnącej roli korporacji i państwa w systemie medycznym. Starr rozpoczyna dyskusję o tym, jak powstało ubezpieczenie społeczne, jak przekształciło się ono w kwestię polityczną i dlaczego Ameryka pozostaje w tyle za innymi krajami, jeśli chodzi o ubezpieczenie zdrowotne. Następnie bada, jak Nowa umowa a Kryzys wpłynął i ukształtował ubezpieczenie w tamtym czasie.

Narodziny Niebieski krzyż w 1929 i kilka lat później Blue Shield naprawdę utorowały drogę do ubezpieczenia zdrowotnego w Ameryce, ponieważ zreorganizowały opiekę medyczną na zasadzie przedpłaty, kompleksowej. Po raz pierwszy wprowadzono hospitalizację grupową i stanowiła praktyczne rozwiązanie dla tych, których nie było stać na typowe wówczas prywatne ubezpieczenie.

Niedługo potem ubezpieczenie zdrowotne pojawiło się jako świadczenie otrzymywane z pracy, co zmniejszyło prawdopodobieństwo, że tylko chorzy kupią ubezpieczenie i obniżyło duże koszty administracyjne indywidualnie sprzedawanych polis. Rozrosły się ubezpieczenia komercyjne i zmienił się charakter branży, o czym mówi Starr. Analizuje również kluczowe wydarzenia, które ukształtowały i ukształtowały branżę ubezpieczeniową, w tym II wojnę światową, politykę oraz ruchy społeczne i polityczne (takie jak prawa kobiet ruch).

Dyskusja Starra na temat ewolucji i transformacji amerykańskiego systemu medycznego i ubezpieczeniowego kończy się pod koniec lat 70. XX wieku. Od tego czasu wiele się zmieniło, ale dla bardzo dokładnego i dobrze napisanego spojrzenia na to, jak medycyna zmieniała się w historii w Stanach Zjednoczonych aż do 1980 roku, Społeczna transformacja medycyny amerykańskiej to książka do przeczytania. Ta książka jest zdobywcą nagrody Pulitzera w 1984 r. za literaturę faktu, na co moim zdaniem zasłużenie.

Bibliografia

• _{Starr, P. (1982). Transformacja społeczna medycyny amerykańskiej. New York, NY: Podstawowe książki.}