Plusy i minusy rządowej opieki zdrowotnej

Monako Wół / Getty Images

Rządowa opieka zdrowotna odnosi się do rządowego finansowania usług opieki zdrowotnej poprzez bezpośrednie płatności na rzecz lekarzy, szpitali i innych świadczeniodawców. w amerykański system opieki zdrowotnej lekarze nie są zatrudniani przez rząd. Zamiast tego świadczą usługi medyczne i zdrowotne prywatnie i są refundowane przez rząd za te usługi, w podobny sposób, w jaki zwracają im firmy ubezpieczeniowe.

Przykładem udanego programu opieki zdrowotnej rządu USA jest Medicare, ustanowiony w 1965 roku w celu zapewnienia ubezpieczenia zdrowotnego osobom w wieku 65 lat i starszym lub spełniającym inne kryteria, takie jak niepełnosprawność.

Przez wiele lat Stany Zjednoczone były jedynym uprzemysłowionym krajem na świecie, demokratycznym lub niedemokratycznym, bez powszechnej opieki zdrowotnej dla wszystkich obywateli zapewnianej przez pokrycie finansowane przez rząd. Ale w 2009 roku to się zmieniło. Oto wszystko, co się wydarzyło i dlaczego ma to znaczenie do dziś.

50 milionów nieubezpieczonych Amerykanów w 2009 r.

W połowie 2009 roku Kongres pracował nad reformą amerykańskiego ubezpieczenia zdrowotnego, które w tym czasie pozostawiło ponad 50 milionów mężczyzn, kobiet i dzieci nieubezpieczonych oraz bez dostępu do odpowiedniej opieki medycznej i służba zdrowia .

Deficyt ten wynikał z faktu, że opieka zdrowotna dla wszystkich osób, z wyjątkiem niektórych dzieci o niskich dochodach i objętych Medicare, była zapewniana wyłącznie przez firmy ubezpieczeniowe i inne korporacje sektora prywatnego. To uczyniło go niedostępnym dla wielu Amerykanów.

Prywatni ubezpieczyciele okazali się nieskuteczni w kontrolowaniu kosztów i zapewnianiu opieki integracyjnej, a niektórzy aktywnie działają na rzecz wykluczenia jak największej liczby osób z ubezpieczenia zdrowotnego.

Wyjaśnił Ezra Klein dla Washington Post : „Prywatny rynek ubezpieczeń to bałagan. Ma osłaniać chorych, a zamiast tego konkuruje o ubezpieczenie studni. Zatrudnia plutony regulatorów, których jedynym zadaniem jest wydostanie się z płacenia za potrzebne usługi zdrowotne, o których członkowie myśleli, że są objęte ubezpieczeniem” (Klein 2009).

W rzeczywistości, wielomilionowe premie były wręczane corocznie najlepszym menedżerom opieki zdrowotnej jako zachęta do odmowy ubezpieczenia ubezpieczającym.

W rezultacie w Stanach Zjednoczonych przed 2009 r. ponad osiem na dziesięć osób nieubezpieczonych pochodziło z rodzin żyjących 400% poniżej federalnego poziomu ubóstwa. Populacje inne niż białe były również nieproporcjonalnie nieubezpieczone; Latynosowie mieli wskaźnik nieubezpieczonych 19%, a czarni 11%, chociaż ludzie kolorowi stanowili tylko 43% populacji. Wreszcie 86% osób nieubezpieczonych to osoby dorosłe niesklasyfikowane jako osoby starsze.

W 2007 roku Slate donosił: „Obecny system jest coraz bardziej niedostępny dla wielu biednych i niższej klasy średniej… Ci, którzy mają szczęście, że mają zasięg, stale płacą więcej i/lub otrzymują coraz mniej świadczeń” (Noah 2007).

Ten powszechny problem doprowadził do kampanii reform rozpoczętej przez Partię Demokratyczną i wspieranej przez prezydenta.

Ustawodawstwo reformujące

W połowie 2009 roku sytuacja nabrała tempa, gdy kilka koalicji demokratów w Kongresie opracowało konkurencyjne przepisy dotyczące reformy ubezpieczeń zdrowotnych. Republikanie nie wnieśli zbyt wiele do reformy systemu opieki zdrowotnej w 2009 roku.

Prezydent Obama wyraził poparcie dla powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego dla wszystkich Amerykanów, które byłoby zapewnione poprzez wybór spośród różnych opcji ubezpieczenia, w tym opcji opieki zdrowotnej finansowanej przez rząd lub opcji planu publicznego.

JednakżePrezydent bezpiecznie trzymał się na uboczu politycznympoczątkowo, wymuszając starcia w Kongresie, zamieszanie i niepowodzenia w dotrzymanie obietnicy z kampanii aby „udostępnić nowy narodowy plan zdrowotny wszystkim Amerykanom”.

Rozważane pakiety opieki zdrowotnej

Większość Demokratów w Kongresie, podobnie jak prezydent, popierała powszechne ubezpieczenie zdrowotne dla wszystkich Amerykanów oferowane przez różnych ubezpieczycieli i wiele opcji ubezpieczenia. Wielu uważało, że warto uwzględnić tanią, finansowaną przez rząd opcję opieki zdrowotnej.

W scenariuszu wielu opcji Amerykanie zadowoleni z obecnego ubezpieczenia mogliby zdecydować się na utrzymanie ubezpieczenia. Amerykanie niezadowoleni lub bez ubezpieczenia mogą zdecydować się na pokrycie finansowane przez rząd.

W miarę rozpowszechniania się tego pomysłu Republikanie skarżyli się, że konkurencja na wolnym rynku oferowana przez tańszy plan dla sektora publicznego spowoduje, że firmy ubezpieczeniowe z sektora prywatnego będą ograniczać swoje usługi, tracą klientów i hamują rentowność do tego stopnia, że ​​wiele z nich byłoby zmuszonych do całkowicie zbankrutować.

Wielu postępowych liberałów i Demokratów mocno wierzyło, że jedynym sprawiedliwym, sprawiedliwym systemem opieki zdrowotnej w USA byłby system z jednym płatnikiem, taki jak Medicare, w którym wszystkim Amerykanom zapewniana jest tylko tania, finansowana przez rząd opieka zdrowotna. . Oto jak opinia publiczna zareagowała na debatę.

Amerykanie preferowali opcję planu publicznego

Według dziennikarza HuffPost, Sama Steina, większość ludzi popierała opcje publicznej opieki zdrowotnej: „… 76 procent respondentów stwierdziło, że „niezwykle” lub „dość” ważne jest „danie ludziom wyboru obu planów publicznych administrowany przez rząd federalny i prywatny plan ubezpieczenia zdrowotnego” (Stein 2009).

Podobnie, a Znaleziono ankietę New York Times/CBS News „Krajowa ankieta telefoniczna, która została przeprowadzona od 12 do 16 czerwca, wykazała, że ​​72% ankietowanych popiera administrowany przez rząd plan ubezpieczeniowy – coś w rodzaju Medicare dla osób poniżej 65 roku życia – który konkurowałby o klientów z prywatnymi ubezpieczycielami. Dwadzieścia procent stwierdziło, że jest przeciwnych” (Sack i Connelly 2009).

Historia rządowej służby zdrowia

Rok 2009 nie był pierwszym rokiem, o którym mówiono o rządowej opiece zdrowotnej, a Obama był daleki od pierwszego prezydenta, który na to naciskał; dawni prezydenci zaproponowali ten pomysł kilkadziesiąt lat wcześniej i podjęli kroki w tym kierunku. Demokrata Harry Truman, na przykład, był pierwszym prezydentem USA, który wezwał Kongres do wprowadzenia przepisów dotyczących rządowej opieki zdrowotnej dla wszystkich Amerykanów.

Według Reforma opieki zdrowotnej w Ameryce Michael Kronenfield, prezydent Franklin Roosevelt zamierzał, aby Urząd Ubezpieczeń Społecznych obejmował również opiekę zdrowotną dla seniorów, ale unikał z obawy przed wyobcowaniem Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego.

W 1965 r. prezydent Lyndon Johnson podpisała program Medicare, który jest jednorazowym, rządowym planem opieki zdrowotnej. Po podpisaniu ustawy prezydent Johnson wydał pierwszą kartę Medicare byłemu prezydentowi Harry'emu Trumanowi.

W 1993 roku prezydent Bill Clinton mianował swoją żonę, dobrze zorientowaną adwokatkę Hillary Clinton , aby stanąć na czele komisji odpowiedzialnej za przeprowadzenie masowej reformy opieki zdrowotnej w USA. Po poważnych błędach politycznych popełnionych przez Clintonów i skutecznej, wzbudzającej strach kampanii republikanów, pakiet reform opieki zdrowotnej Clintona wygasł jesienią 1994 roku. Administracja Clintona nigdy nie próbowała ponownie dokonać przeglądu opieki zdrowotnej, a republikański prezydent George Bush był ideologicznie przeciwny wszelkim formom finansowanych przez rząd usług socjalnych.

W 2008 r. reforma opieki zdrowotnej była głównym tematem kampanii wśród demokratycznych kandydatów na prezydenta . Kandydat na prezydenta Obiecał Barack Obama że „udostępni nowy narodowy plan zdrowotny wszystkim Amerykanom, w tym osobom samozatrudnionym i mały biznes , aby kupić niedrogie ubezpieczenie zdrowotne, które jest podobne do planu dostępnego dla członków Kongresu”.

Plusy rządowej opieki zdrowotnej

Kultowy amerykański rzecznik praw konsumentów Ralph Nader podsumował zalety opieki zdrowotnej finansowanej przez rząd z perspektywy pacjenta:

• Swobodny wybór lekarza i szpitala;
• Bez rachunków, bez współpłacenia, bez odliczeń;
• Brak wyjątków dla wcześniej istniejących warunków; jesteś ubezpieczony od dnia narodzin;
• Brak bankructw z powodu rachunków medycznych;
• Brak zgonów z powodu braku ubezpieczenia zdrowotnego;
• Taniej. Prostsze. Bardziej przystępne;
• Wszyscy wchodzą. Nikt nie wychodzi;
• Oszczędzaj podatnikom miliardy rocznie na rozdętych kosztach wynagrodzeń administracyjnych i wykonawczych dla przedsiębiorstw (Nader 2009).

Inne ważne zalety opieki zdrowotnej finansowanej przez rząd obejmują:

• 47 milionów Amerykanów nie miało ubezpieczenia zdrowotnego w sezonie kampanii prezydenckiej w 2008 roku. Gwałtujące bezrobocie od tego czasu spowodowało, że w połowie 2009 r. szeregi nieubezpieczonych powiększły się o ponad 50 milionów. Na szczęście finansowana przez rząd opieka zdrowotna zapewniała dostęp do usług medycznych wszystkim nieubezpieczonym, a niższe koszty rządowej opieki zdrowotnej sprawiły, że ochrona ubezpieczeniowa stała się znacznie bardziej dostępna dla milionów osób i firm.
• Lekarze i inni profesjonaliści medyczni mogą teraz skupić się na opiece nad pacjentem i nie muszą już spędzać setek zmarnowanych godzin rocznie na kontaktach z firmami ubezpieczeniowymi. Pacjenci nie muszą już tracić czasu na targowanie się z towarzystwami ubezpieczeniowymi.

Wady rządowej opieki zdrowotnej

Konserwatyści i libertarianie generalnie sprzeciwiają się rządowej opiece zdrowotnej w USA głównie dlatego, że nie wierzą, że świadczenie usług socjalnych prywatnym obywatelom nie jest właściwą rolą rządu. Zamiast tego konserwatyści uważają, że ubezpieczenie zdrowotne powinno być nadal zapewniane wyłącznie przez prywatne korporacje ubezpieczeniowe nastawione na zysk lub ewentualnie przez podmioty non-profit.

W 2009 roku garstka republikanów w Kongresie zasugerowała, że ​​być może nieubezpieczeni mogliby uzyskać ograniczone usługi medyczne za pośrednictwem systemu bonów i ulg podatkowych dla rodzin o niskich dochodach. Konserwatyści twierdzili również, że tańsza państwowa opieka zdrowotna zapewniłaby zbyt dużą przewagę konkurencyjną ubezpieczycielom nastawionym na zysk.

The Wall Street Journal argumentował: „W rzeczywistości równa konkurencja między planem publicznym a planami prywatnymi byłaby niemożliwa. Plan publiczny nieuchronnie wypierałby plany prywatne, prowadząc do systemu jednego płatnika” (Harrington 2009).

Z perspektywy pacjenta negatywy opieki zdrowotnej finansowanej przez rząd obejmują:

• Zmniejszenie elastyczności pacjentów, którzy mogą swobodnie wybierać spośród szerokiej gamy leków, opcji leczenia i procedur chirurgicznych oferowanych obecnie przez droższych lekarzy i szpitale.
• Mniej potencjalnych lekarzy może zdecydować się na podjęcie zawodu medycznego ze względu na mniejsze możliwości uzyskania wysokich wynagrodzeń. Mniejsza liczba lekarzy, w połączeniu z gwałtownie rosnącym zapotrzebowaniem na lekarzy, może ostatecznie doprowadzić do niedoboru personelu medycznego i dłuższych okresów oczekiwania na wizyty.

Opieka zdrowotna dzisiaj

W 2010 roku prezydent Obama podpisał ustawę o ochronie pacjenta i przystępnej cenie (ACA), często nazywaną Obamacare. Ustawa ta zawiera przepisy, które sprawiają, że opieka zdrowotna jest bardziej przystępna cenowo, takie jak ulgi podatkowe dla rodzin o niskich dochodach, rozszerzona ochrona Medicaid i udostępnienie nieubezpieczonym konsumentom większej liczby rodzajów ubezpieczeń zdrowotnych po różnych cenach i poziomach ochrony. Wprowadzono standardy rządowe, aby zapewnić, że wszystkie ubezpieczenia zdrowotne obejmują zestaw podstawowych świadczeń. Historia medyczna i wcześniejsze schorzenia nie są już uzasadnionymi podstawami do odmowy nikomu ubezpieczenia.

Źródła

• Harringtona, Scotta. „Plan publiczny” byłby jedynym planem”. Dziennik Wall Street , 15 czerwca 2009 r.
• Mały, Ezro. „Reforma opieki zdrowotnej dla początkujących: wiele smaczków planu publicznego”. Washington Post , 2009.
• Kronenfeld, Jennie i Michael Kronenfeld. Reforma opieki zdrowotnej w Ameryce: podręcznik referencyjny . Wyd. 2, ABC-CLIO, 2015.
• Nader, Ralph. „Nader: flip-flop Obamy w sprawie jednego płatnika”. Akcja Jednego Płatnika, 2009.
• Noe, Tymoteusz. „Krótka historia opieki zdrowotnej”. Łupek , 13 marca 2007 r.
• Sack, Kevin i Marjorie Connelly. „W sondażu szerokie poparcie dla zdrowia prowadzonego przez rząd”. New York Times , 20 czerwca 2009 r.
• Stein, Sam. „Obama Boost: Nowa ankieta pokazuje 76% poparcie dla wyboru planu publicznego”. HuffPost , 25 maja 2011 r.